Traumekur kan bli ny standard i ruspoliklinikk

Sammenhengen mellom traumer og rusmiddellidelser er grundig dokumentert. En norsk studie fra 2022 omtalt av Psykologisk, viser at hele 94 prosent av pasientene som får behandling for rusproblemer, har opplevd et traume i løpet av livet.

– Traumer kan utvikles og vise seg på mange vis. Jeg møter mange som ikke selv har en opplevelse av at de har vært utsatt for et traume, sier den erfarne EMDR-terapeuten Susanne Ørbeck Alme.

– De ble aldri slått, de har hatt tak over hodet, de fikk mat. Men så har de kanskje blitt avvist når de har vist noen form for følelser. Alme er klinisk sosionom ved Seksjon rus- og avhengighetspoliklinikker, Oslo Universitetssykehus.

Hun påpeker at det å være overlatt til seg selv fra ung alder og uten hjelp til å regulere følelsene, kan gi et relasjonstraume.

– Samtidig som mange ikke oppfyller kriteriene for en posttraumatisk stresslidelse (PTSD), har de vonde erfaringer med å måtte være alene med overveldende og vonde følelser. Bruk av rusmidler kan være en måte å regulere følelsene på. Selvom det naturligvis er mange negative sider ved rusmiddelbruk, er det også viktig å anerkjenne de positive, sier hun. 

– Rusmidler kan ha vært livreddende, selv om bruken etterhvert har blitt problemfylt.

Bedre behandling

Ruspoliklinikken ved Oslo Universitetssykehus har tatt i bruk EMDR for å gi ruspasienter med samtidige traumer et bedre behandlingsopplegg. EMDR (Eye Movement Desensitization and Reprocessing) er en psykologisk behandlingsmetode som gjerne benyttes for traumer og posttraumatisk stresslidelse (PTSD).

EMDR-terapi går ut på å hjelpe pasienten med å bearbeide vonde minner gjennom å kombinere terapisamtale med guidede øyebevegelser eller annen bilateral stimulering. Behandlingen reduserer den emosjonelle styrken i traumet og gir en mer nøytral opplevelse av minnene.

EMDR er en velkjent behandlingsform i norsk helsevesen. Det nye er at ruspoliklinikken ved Ullevål sykehus benytter terapiteknikken i samtidig rus- og traumebehandling, for å undersøke om lavere symptomtrykk også gir poliklinikkens pasienter mindre russug.

Ruspoliklinikken kjører samtidig et følgeforskningsprosjekt på satsingen. 

Ønsker mer kunnskapsbasert behandling

– Felles for våre pasienter er at alle har rusmiddellidelser. Det finnes lite forskning på hvordan EMDR fungerer for denne gruppen. Vi må vite mer om hvordan de opplever behandlingen og om behandlingen de får, er nyttig for dem. Derfor startet vi et følgeforskningsprosjekt, sier Kristine Abel. Hun er prosjektleder for INTACT-prosjektet. INTACT står for Integrated Trauma and Addiction Treatment.

EMDR bygger på en antagelse om at psyken overveldes når man utsettes for traumatiske opplevelser, og at opplevelsen forblir ubearbeidet.

– I EMDR søker behandleren å igangsette og fullføre bearbeidingen ved fokus på spontane assosiasjoner til traumet og stimulering av begge hjernehalvdeler gjennom raske øyebevegelser. Målet er altså at personen får bearbeidet minner og opplever mindre ubehag i hverdagen, forklarte Abel til OUS da prosjektet startet.

Mindre rusbruk av lavere symptomtrykk?

Selv om pasienter med traumeerfaringer  som kommer til poliklinikken ikke nødvendigvis oppfyller kriterier for PTSD, har de gjerne et kroppslig ubehag og negative tanker om seg selv i forbindelse med en hendelse de har opplevd. Det kan være en opplevelse av at de ikke har kontroll eller kjenner seg hjelpeløse.

Man vil ikke få bort minnene med EMDR, men det kroppslige ubehaget dempes og forhåpentlig vil negative tanker endres slik at de er mer håndterbare i hverdagen.

En hypotese som de tester ut i EMDR-prosjektet, er at mer håndterbare traumesymptomer vil føre til at russug og rusmiddelbruk går ned. Håpet er å få mer kunnskap om dette.

Foreløpig er det for tidlig å si hvor virksom behandlingen med EMDR er,  men så langt er resultatene oppløftende. INTACT skal fortsette datainnsamlingen ut 2026 og målet er å inkludere 200 pasienter.

Forskes for lite på behandlingsmetoder

Abel påpeker at de tradisjonelt har for lite forskning på behandlingsmetoder for pasienter med rusmiddellidelser. Hun forklarer at dette både kan handle om kultur, men at det også skyldes at det kan være vanskelig hvis pasienter som deltar i forskning bruker rusmidler.

– Vi tenker annerledes om dette i INTACT. Samtidig bruk av rusmidler adresseres naturligvis når vi vurderer om pasienten får tilbud om EMDR i klinikken. Ved igangsetting av EMDR spørres de også om deltagelse i INTACT. Prosjektet skal handle om den virkelige verden der menneskene som kommer til behandling, kommer fordi de har en rusmiddellidelse. De har ikke andre strategier å håndtere de psykiske vanskene sine med enn ved bruk av rusmidler, og forskningsprosjektet må speile dette, sier hun.

Abel synes det er spennende å få mer kunnskap om hvordan samtidig bruk av rusmidler påvirker behandlingsresultater med EMDR.

– Det kan jo tenkes at behandlingen blir mindre effektiv, men det betyr ikke at den ikke er til hjelp for pasienten.

INTACT er et samarbeid med Nasjonalt kunnskapssenter om vold og traumatisk stress (NKVTS) som også muliggjorde kursing av en rekke ansatte i EMDR.

– I alt er det nå 25 terapeuter som jobber med EMDR ved poliklinikken, som har baser på Ullevål sykehus og på Mortensrud DPS. Dette er ett steg i retning av å skaffe flere og bedre behandlingsverktøy til pasientene. 

Rus ekskluderer ikke

Pasientgruppen som får hjelp i poliklinikken, er mangfoldig og inkluderer pasienter i Legemiddelassistert rehabilitering (LAR) og Heroinassistert behandling (HAB). Den hyppigste henvisningsgrunnen er knyttet til alkoholbruk.

– Folk kan naturligvis komme hit i behandling selv om de er påvirket av rusmidler. Jeg er opptatt av at det ikke skal være sånn at de mest marginaliserte ikke får et behandlingstilbud som både er kunnskapsbasert og ordentlig, sier Abel.

Ørbeck Alme nikker samtykkende. Hun forteller at mange rett og slett opplever det som en høy terskel å komme til behandling. Men ofte ser hun at en bra opplevelse ved første besøk kanskje gjør at pasienten tør komme neste gang.

– Vi er jo spesialisthelsetjeneste, så vi får pasienter som trenger mer enn det tilbudet kommunehelsetjenesten kan gi. Vi må forvente at de strever i livet sitt, forklarer Ørbeck Alme.

Tverrfaglig team

– Vi har vært opptatt av at behandlingsmetodene vi skal tilby pasientene våre skal kunne gis  av alle yrkesgruppene som jobber klinisk. Alle er jo helsepersonell, sier Abel.

Både leger, sykepleiere, sosionomer og psykologer i poliklinikken tilbyr i dag EMDR og samler inn data til forskningsprosjektet INTACT.

Pasientene ved poliklinikken har noen ganger fått EMDR alene, men mottar oftest også annen behandling i tillegg.